Диагноз: Чешское здравоохранение больно, и пока никто его не лечит

Чехи в целом довольны своим здравоохранением, и большинство международных рейтингов высоко оценивают доступность медицинской помощи в нашей стране. Но у нас намного хуже дела с продолжительностью жизни. Наши жизни на целых пять (!) лет короче, чем в странах, лидирующих в Европе. Конечно, в этом виновато не только медицинское обслуживание. Гораздо большее значение имеют всевозможные вредные привычки, такие как курение, алкоголь, сидячий образ жизни, высококалорийная пища и связанное с ней ожирение со всеми его осложнениями.

Однако проблема заключается не только в рискованном поведении. Наши лечебные результаты также не относятся к лучшим. Согласно отчету ОЭСР «Здоровье с первого взгляда 2023», у нас, например, 30-дневная смертность от инсультов и инфарктов миокарда хуже, чем в среднем по развитым странам.

Несмотря на эти объективные и обычно не обсуждаемые результаты, чешская общественность по-прежнему успокаивается утверждениями большинства политической элиты о том, что чешское здравоохранение отлично. В эту мозаику вписываются и описания отдельных успешных случаев в СМИ, которые предоставляют пресс-службы крупных больниц, фармацевтических компаний или PR-агентств. Большинство хвалебных отзывов, которые я читал за последние десятилетия, не имели никакого значения в международном контексте. То, что общественности вместо описания реальности представляют простой маркетинг, как правило, понимают только эксперты.

В первую очередь в нынешней политической власти. Однако в последние десятилетия она не проявляла никаких реформаторских настроений. Здравоохранение считается чрезвычайно чувствительным вопросом для избирателей, и объяснить необходимость реструктуризации небольших больниц в учреждения для пожилых людей сложно и потенциально неблагодарно. Поэтому мало кто осмелится сказать, что нам не нужны незаполненные больницы (загрузка чешских больниц составляет чуть более 50%), в которых мало персонала ждет не приходящих пациентов.

Во-вторых, это система медицинского страхования. Однако и она по своему кадровому составу полностью зависит от текущей политической власти и вместе с ней ежегодно решает судьбу более полутриллиона крон. Отделение политической власти от управления медицинскими страховыми компаниями стало, по-видимому, важнейшим условием возможной реформы.

В-третьих, ключевую роль в чешском здравоохранении играют отдельные регионы. Традиционным тормозом региональных изменений является тот факт, что бизнес в сфере здравоохранения используется для построения отношений с местными политическими сторонниками. Этому способствует и определенная враждебность по отношению к потенциальным специалистам и менеджерам, приезжающим из центральных органов власти, поскольку долгосрочные отношения играют важную роль в региональном мире. Поэтому практически невозможно найти местные медицинские проекты, стремящиеся достичь высокого международного уровня качества.

Кстати, из той же логики следует, что на региональном уровне мы не находим даже вузов, которые могли бы добиться успеха в международном сравнении. Если у нас нет амбициозных видений и целей, мы не можем добиться результатов.

В этой связи я всегда приходил к выводу, что большинство региональных деятелей знают друг друга десятилетиями, и если им все-таки приходится принимать в свои ряды кого-то нового, то они предпочитают выбирать человека, который будет легко адаптироваться, даже если это будет в ущерб его профессионализму. В конце концов, если ключевые региональные фигуры серьезно заболевают, они часто лечатся в одном из крупных городов.

И последним важным игроком, который мог бы сдвинуть с места чешское здравоохранение, являются профессиональные медицинские общества и Чешская медицинская палата. Однако, если долгое время наблюдать за этими организациями и объединениями, приходишь к выводу, что в первую очередь это влиятельные организации. Для них более важной целью является довольный врач, чем вылеченный пациент.

Поэтому кажется, что единственной возможностью действительно изменить здравоохранение после тридцати лет «очень умеренного прогресса в рамках закона» является убеждение общественности в необходимости реформ.
Для этого можно использовать два понятных аргумента. Это резко растущие расходы на здравоохранение, которые за последние десять лет удвоились, при этом качество практически не изменилось. К этому можно добавить стареющее поколение «детей Гусака», которое в следующем десятилетии достигнет пенсионного возраста. Это самое многочисленное поколение последних десятилетий перестанет вкладывать деньги в систему и, наоборот, начнет их из нее извлекать.

Однако чешское здравоохранение не готово к этому. Вместо коренных реформ мы по-прежнему поддерживаем родильные дома с одним роженицей в два дня, отделения, где занята пятая часть коек, или расположенные в ста метрах друг от друга пражские больницы, выполняющие одни и те же функции. Ни один частный субъект не потерпел бы подобной неэффективности. Это может позволить себе только государство, политики и менеджеры которого десятилетиями только говорят о реформах, но никак их не реализуют.

Я не люблю пугать. Однако траектория столкновения чешского здравоохранения с высокими затратами уже определена. Уже сейчас вся система демонстрирует дефицит, который будет углубляться. Если общественность не поймет этого и не заставит политиков провести коренные изменения, дело не может закончиться хорошо.